Xâm nhập vỏ
Xâm nhập vỏ khi có các đám tế bào
u phát triển ra phía ngoài nằm trong lớp vỏ xơ nguyên vẹn. Hình ảnh các đám tế
bào u lan rộng vào lớp vỏ tạo dạng “nấm”. Các tế bào u có thể xâm nhập xuyên
qua lớp vỏ, thường không xâm nhập vào nhu mô xung quanh, thay vào đó hình thành
vỏ xơ mới tạo hình ảnh “quả tạ” giống như khối u được chia làm hai phần bởi
vách xơ. Các ổ xâm nhập vỏ cần phân biệt với vỏ bị đứt rách do FNA, thay đổi xơ
trong mô đệm, chảy máu mới và cũ.
Hình 1: Đánh giá xâm nhập vỏ
- Không phải xâm nhập vỏ:
+ A: U xâm lấn bờ trong của vỏ.
+ G: các nang xếp song song với
vỏ.
+ J: các nang tân sinh nằm trong
vỏ xơ có biểu hiện thoái hoá kèm theo lympho bào và đại thực bào ăn sắc tố
siderin không đại diện cho xâm nhập vỏ mà là do liên quan đến chọc hút bằng kim
nhỏ trước đó.
- Không chắc chắn xâm nhập vỏ:
gợi ý xâm lấn cần cắt sâu hơn để loại trừ
+ B: chồi u nhọn xâm lấn vỏ nhưng
không vượt qua chiều dày của vỏ.
+ F: các nang sắp xếp vuông góc
với vỏ.
+ I: u có hình nấm nằm trong vỏ nhưng không vượt qua chiều dày của vỏ.
+ I: u có hình nấm nằm trong vỏ
nhưng không vượt qua chiều dày của vỏ.
- Xâm nhập vỏ:
+ C: khối u vượt qua vỏ, xâm lấn
ra ngoài đường viền ngoài của vỏ.
+ D: u được bao bọc bởi bao xơ
mỏng (có thể là mới) nhưng đã mở rộng ra ngoài một đường tưởng tượng (chấm)
được vẽ qua đường viền bên ngoài của vỏ.
+ E: nốt khối u vệ tinh có các
đặc điểm tương tự (cấu trúc, tế bào) với khối u chính nằm bên ngoài vỏ.
+ H: khối u hình nấm xâm lấn toàn
bộ vỏ.
Thể xâm nhập mạch
Xâm nhập mạch được xác định khi
các tế bào u gắn vào thành mạch hoặc được phủ bởi nội mô, hoặc có huyết tắc,
hoặc tơ huyết. Các mạch máu được đánh giá ở bên trong vỏ u hoặc ngay sát bên
ngoài vỏ u hơn là bên trong khối u. Các tế bào u phát triển lồi vào trong lòng
mạch giống huyết tắc có thể bít tắc một phần hay hoàn toàn lòng mạch. Các khối
u có đặc điểm xâm nhập mạch giới hạn (< 4 mạch) có tiên lượng tốt hơn với
những u có xâm nhập mạch nhiều.
Hình 2: Đánh giá xâm nhập mạch
- Không phải xâm nhập mạch:
+ A: u lồi vào mạch bên trong
khối u.
+ F: mảnh tế bào u nằm trong lòng
mạch nhưng không có tế bào nội mô bao phủ hoặc huyết khối đi cùng.
- Xâm nhập mạch:
+ B: u nằm trong mạch máu trong
vỏ, được phủ bởi lớp tế bào nội mô.
+ C: u nằm trong mạch máu trong
vỏ, dính với thành mạch máu.
+ D: mặc dù không có tế bào nội
mô bao phủ nhưng u đi kèm, dính với huyết khối.
+ E: u nằm trong mạch máu ngoài
vỏ, được phủ bởi lớp tế bào nội mô.
